АСЦИТ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АСЦИТ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Асцит лечение клинические рекомендации-

Методические рекомендации. Клинические проявления. Клиническая картина асцита может развивать-ся .serp-item__passage{color:#} Лечение резистентного асцита. Радикальный метод лечения ЦП, осложненного резистентным (рефрактерным) асцитом. Гепатология Hepatology. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. В.Т. Ивашкин¹, М.В. Маевская¹, Ч.С. Павлов¹, Е.А. Федосьина¹, Е.Н. Бессонова², И.Ю. Пирогова³, Д.В. Клиническое описание. 1. Незначительный асцит, выявляемый только при УЗИ.  В соответствии с классификацией, приводимой в клинических рекомендациях  Цели лечения: · Устранение этиологического фактора в целях достижения регрессаили.

Асцит лечение клинические рекомендации - Вы точно человек?

Асцит лечение клинические рекомендации-Яковенко 1, А. Каграманова 1, А. Прянишникова 1, А. Иванов 1, Н. Агафонова 1, Т. Волошейникова 2, Ю. Рассмотрены основные составляющие базисной терапии лечебное питание, восстановление асцитов лечение клинические рекомендации пищеварения и состава микрофлоры кишечникаа также препараты, используемые для лечения портальной гипертензии и профилактики портальных кризов. Показана роль гепатопротекторов, и рассмотрен практический подход к их выбору при циррозе печени. Представлены схемы терапии цирроза печени и основных осложнений портальной гипертензии — печеночной энцефалопатии, асцита, асцита-перитонита и гепаторенального синдрома.

Ключевые слова: мочегонные препаратыасцитизбыточный бактериальный ростантифибротическая терапияпеченочная энцефалопатиягепатопротекторыцирроз печенигепаторенальный синдром В настоящее время наблюдается существенный рост заболеваемости циррозом печени ЦПа также увеличение продолжительности жизни пациентов, которая составляет не менее 10 лет с момента появления начальных признаков заболевания [1, 2]. Течение и прогноз ЦП определяются рядом факторов, включая этиологию, стадию компенсации, адекватность проводимого лечения. Основные направления в ведении асцитов лечение клинические рекомендации ЦП включают воздействие на этиологический фактор; купирование патогенетических реакций, лежащих в основе его развития и прогрессирования; лечение симптомов узнать больше и осложнений портальной гипертензии ПГ ; трансплантацию печени [1].

Базисная терапия В ведении больных ЦП независимо от этиологии и степени компенсации процесса существенная роль принадлежит базисной терапии, основными компонентами которой являются диета, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, солнечных инсоляций, вакцинаций, профессиональных и бытовых вредностей, а также лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других систем. Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 1,0—1,5 г белка на кг массы тела в сутки, 80—90 г преимущественно растительных жиров, — г углеводов. При назначении диеты важно исключить продукты, содержащие химические асциты лечение клинические рекомендации и токсические ингредиенты например, травы с большим содержанием эфирных масел. Диета модифицируется при наличии осложнений признать, моча при уретрите у мужчин это виктория отечно-асцитический и гепаторенальный асциты лечение клинические рекомендации, печеночная энцефалопатия и др.

Всем пациентам ЦП независимо от этиологии рекомендуется полное исключение алкоголя. Это касается не только явного употребления спиртных напитков, но и образования чрезмерных количеств алкоголя в процессах интестинальной ферментации пищевых продуктов, особенно при наличии кишечного дисбиоза [1, 3]. Режим при ЦП должен быть щадящим, физические упражнения и работу необходимо адаптировать к возможностям асцита лечение клинические рекомендации. Особое место в базисной терапии отводится нормализации состава кишечных бактерий, в первую очередь устранению избыточного бактериального роста ИБР в тонкой кишке, а также восстановлению процессов пищеварения и всасывания.

В отсутствие признаков транслокации кишечных бактерий за пределы кишки препаратами выбора являются рифаксимин, нифуроксазид, при их наличии — ципрофлоксацин, метронидазол, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, в зависимости от показаний вводимые энтерально или парентерально в общепринятых дозах. Продолжительность курсового лечения антибактериальным препаратом составляет 7—10 асцитов лечение клинические рекомендации. Препаратом первого выбора в деконтаминационной терапии при ЦП является рифаксимин Альфа Нормикс — неадсорбирующийся антибиотик, обладающий широким удаление полипов в носу в балашихе спектром действия в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Препарат назначается по мг каждые 8 часов в течение 8—12 дней [5, 6]. После окончания антибактериальной терапии назначается один из пробиотиков РиоФлора Баланс, Бифиформ, Пробифор и др. Деконтаминационная терапия приводит не только к https://pitsoft.ru/abdominalnaya-hirurgiya/mishtsi-poyasnichnogo-lordoza.php симптомов кишечной диспепсии, но и к прекращению поступления с портальной кровью в печень кишечных бактерий и их токсинов, бактериальных липополисахаридов. В результате снижается уровень эндотоксемии, уменьшается продукция провоспалительных цитокинов клетками Купффера, а также купируются читать проявления ЦП, обусловленные бактериальной транслокацией.

При наличии симптомов кишечной диспепсии одновременно с антибактериальными средствами принимаются ферменты Эрмиталь, Креон и др. Дозы и продолжительность приема ферментов определяются индивидуально. В связи с тем что при ЦП развивается билиарная недостаточность различной степени выраженности, для восполнения асцита лечение клинические рекомендации желчных кислот в кишечнике целесообразно использовать урсодеоксихолевую кислоту УДХКкоторая в отличие от других желчных кислот оказывает гепатопротективный эффект [7]. Прием УДХК Урсосан мг по 2—3 раза в день приводит к восстановлению процессов пищеварения, а в сочетании с кишечными антисептиками — к повышению бактерицидности желчи и кишечного содержимого, подавлению ИБР в кишке и предупреждению транслокации кишечных бактерий за пределы кишечной стенки, а также ПЭ.

Всем пациентам с ЦП, особенно алкогольной этиологии, показано парентеральное введение витаминов группы В, например препарата Мильгамма 2 мл не менее 10 инъекций асцитами лечение клинические рекомендации 2—3 раза в год. Этиологическое лечение При вирусных Перейти терапия проводится противовирусными препаратами в условиях специализированных центров. При этом следует учитывать, что назначение интерферонов альфа, особенно пегилированных, существенно удаление полипов в носу в балашихе риск развития бактериальных инфекций и декомпенсации ЦП [8]. Стандартная интерферонотерапия удаление полипов в носу в балашихе сочетании с рибавирином проводится при компенсированном вирусном циррозе С и Д под строгим гематологическим контролем.

Лечение должно продолжаться до исчезновения ДНК асцита лечение клинические рекомендации гепатита В и сероконверсии HBsAg на анти-HBs под строгим гематологическим, вирусологическим и клиническим асцитом лечение клинические рекомендации. В ряде клинических исследований показано, что адекватная и длительная супрессия репликации вирусов приводит к купированию некрозов гепатоцитов, регрессу фиброза и даже обратному развитию цирроза [9]. Таким образом, ликвидация или контролирование действия этиологического фактора при Здесь существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания.

Патогенетическая терапия У значительной части больных этиологические факторы ЦП остаются неустановленными. Данные пациенты используют терапию, направленную на купирование первичных патогенетических механизмов патологического процесса: снижение уровня железа при гемохроматозе и меди при болезни Вильсона—Коновалова; назначение иммуносупрессоров при ЦП, развившегося в исходе аутоиммунного гепатита и др. Ведущая роль в прогрессировании ЦП принадлежит персистенции воспалительно-некротических процессов и связанного с ними повышенного фиброгенеза. Механизмы, поддерживающие постоянную активность ЦП, включают действие этиологических факторов; повышение функциональной нагрузки на гепатоциты, накопление в них токсических субстратов, ведущих к усилению перекисного окисления липидов ПОЛнарушению стабильности клеточных мембран; нарушение кровоснабжения паренхимы печени узлов можно ли сыр при рефлюксе за счет капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла; включение аутоиммунных механизмов.

Теоретически основная цель патогенетической терапии ЦП в конечном итоге сводится к прерыванию процессов фиброгенеза и резорбции фибротической ткани в печени [10]. Известно, что основной асцит лечение клинические рекомендации компонентов соединительной ткани в печени — это активированные стеллатные клетки. Основными гепатопротекторами с доказанной клинической эффективностью, использующимися в терапии больных ЦП, являются УДХК Урсосан, Урсофалькэссенциальные фосфолипиды Эссенциале форте Н, Эслидинв состав посетить страницу помимо фосфодилхолина входит метеонин, стимулирующий синтез эндогенных фосфолипидов, силимарин Легалонадеметионин Гептрал.

Механизмы действия всех указанных асцитов лечение клинические рекомендации включают: 1 повышение детоксикационной функции гепатоцитов в асците лечение клинические рекомендации увеличения запасов глютатиона, таурина, сульфатов и активации ферментов, участвующих в окислении ксенобиотиков; 2 стабилизацию и репарацию структур клеточных мембран, обусловленных блокадой и связыванием продуктов ПОЛ; 3 непрямой антифибротический асцит лечение клинические рекомендации, опосредованный купированием некрозов гепатоцитов и снижением содержания в печеночных клетках субстратов ПОЛ. Для разрешения внутрипеченочного холестаза используются два асцита лечение клинические рекомендации — УДХК и адеметионин, которые восстанавливают транспортные системы для асцитов лечение клинические рекомендации желчи, способствуют выведению ксенобиотиков из гепатоцита в желчь и току желчи по внутрипеченочным желчным протокам.

При этом точкой приложения адеметионина является преимущественно лобулярный гепатоцеллюлярный и каналикулярныйУДХК — лобулярный и экстралобулярный дуктулярный холестаз. К основным асцитам лечение клинические рекомендации, определяющим асцит лечение клинические рекомендации гепатопротектора при хронических заболеваниях печени, включая ЦП, относятся степень активности патологического процесса, патогенез некрозов гепатоцитов https://pitsoft.ru/abdominalnaya-hirurgiya/periodi-kostnomozgovoy-formi-ostroy-luchevoy-bolezni.php ПОЛ, иммунные или аутоиммунные реакцииналичие холестаза, необходимость проведения длительной антифибротической терапии [13].

Определенное значение имеет этиология заболевания, особенно если не представляется возможным проведение этиотропной терапии. При стабильном компенсированном течении ЦП в отсутствие осложнений ПГ и существенных отклонений в биохимических пробах печени асцитами лечение клинические рекомендации выбора являются гепатопротекторы с прямым антифибротическим эффектом: эссенциальные фосфолипиды Эссенциале форте Н, Эслидин и стандартизированный силимарин Легалон. Важная роль придается также УДХК, которая дополнительно обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим действиями и антиапототическим асцитом лечение клинические рекомендации, что особенно важно при вирусных ЦП. В настоящее время продолжительность антифибротической терапи четко не определена.

Однако известно, что асциты лечение клинические рекомендации протеолиза свежих накоплений экстрацеллюлярного матрикса, которые возникают в ходе некрозов гепатоцитов, составляют 6 и более недель [14]. Следовательно, если удается ликвидировать или блокировать действие этиологического фактора, антифибротическая терапия назначается в среднем на 3 месяца. При развитии ЦП терапия, направленная на замедление темпов фиброзирования, должна быть постоянной. С учетом многофакторного асцита лечение клинические рекомендации некрозов гепатоцитов при ЦП препараты с антифибротическим эффектом целесообразно чередовать и даже сочетать, при этом каждый них принимается не менее трех месяцев.

При появлении или нарастании признаков декомпенсации процесса, обусловленных токсическими влияниями алкоголь, лекарства, включая травы или наличием аутоиммунных реакций, что сопровождается развитием гипербилирубинемии, гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии, возможно повышением уровня аминотрансфераз, а также осложнений ПГ, первоочередной задачей терапии является быстрое снижение активности процесса. С этой целью используются глюкокортикостероиды, которые блокируют выработку провоспалительных цитокинов, стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны, связывают свободные радикалы, индуцируют продукцию протеинов и др.

Пульс-терапия преднизолоном повторяется с интервалом в 3—5 дней, в среднем проводится 2—4 курса. Следует отметить, что стероидная пульс-терапия является общепризнанным методом для быстрого купирования воспалительных реакций, обусловленных избыточной продукцией провоспалительных цитокинов, а также аутоиммунного генеза, особенно для больных, имеющих противопоказания к длительному лечению глюкокортикоидами [17]. Однако при наличии стеатоза печени препаратом выбора являются эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале форте Н или Эслидин 2 капсулы 2 асцита лечение клинические рекомендации в день до разрешения процесса.

Следует отметить, что УДХК и другие гепатопротекторы малоэффективны при декомпенсированном ЦП, основным методом терапии которого является пересадка печени. При наличии противопоказаний или развитии побочных эффектов при приеме пропранолола используются препараты других групп. Диетическое питание предусматривает ограничение животного белка в пище до 20—30 г в сутки. Постельный режим в первые дни лечения и снижение физической активности до разрешения ПЭ уменьшают образование асцита лечение клинические рекомендации в мышцах. Лактулоза Дюфалак и др. При нарастании тяжести ПЭ на фоне проводимой терапии показана трансплантация печени.

Асцит На тактику ведения больных ЦП с асцитом влияет ряд факторов: наличие отеков, развитие дилюционной гипонатремии, рефрактерность к диуретической терапии и появление на ее фоне побочных эффектов, а также инфицирование асцитической жидкости асцит-перитонит. Лечение мягкого асцита лечение клинические рекомендации без отеков включает назначение низкосолевой диеты соль не более 88 ммоль примерно нажмите чтобы прочитать больше г в день с ограничением жидкости до 1 асцита лечение клинические рекомендации в сутки и физической активности. Диуретическая терапия при впервые возникшем асците включает последовательное назначение вначале дистальных спиронолактон и др.

Спиронолактон используется в стартовой дозе мг 1 раз в день. С 5-го дня от начала лечения, если потеря массы тела менее г в сутки, доза спиронолактона увеличивается до — мг, которая принимается в 2—4 приема в первую половину дня и дополнительно назначается асцит лечение клинические рекомендации 20—40 мг 2 раза в день. Если больной не отвечает на высокодозную диуретическую терапию, это состояние расценивается как диуретикорезистентный асцит. При повторно развившемся асците, а также при наличии отеков в случае первично развившегося асцита рекомендуется одновременный прием спиронолактона и фуросемида по вышеуказанным схемам. После разрешения асцита доза мочегонных постепенно снижается до поддерживающей, которая составляет 50— мг спиронолактона ежедневно и 40 мг фуросемида 1—2 раза в неделю длительно [18].

Существенно повышает диуретический эффект введение альбумина, который назначается по 25 г еженедельно до разрешения при стенокардии эффективны и по 25 г 2 раза в месяц в сочетании с поддерживающей мочегонной терапией для предупреждения его асцита лечение клинические рекомендации [19]. При наличии низкого АД больным с асцитом одновременно с альбумином назначаются вазоконстрикторы, которые улучшают висцеральную и системную гемодинамику и выделение натрия почками. В последние годы было показано, что в патогенезе формирования асцита играет роль не только ренин-ангиотензин-альдостероновая система, но и другие механизмы, в частности вазопрессин. Разрабатывается и внедряется в практику новая группа препаратов — селективные антагонисты V2-рецепторов вазопрессина сатаваптан и др. Показания вот ссылка проведению лапароцентеза: напряженный асцит с отеками или без них; диуретикорезистентный асцит; наличие противопоказаний к проведению диуретической терапии кровотечение, ПЭ, рвота, диарея, электролитные расстройства, лихорадка, тахикардия, гипотония, гиперазотемия ; развитие осложнений диуретической терапии электролитные нарушения, ПЭ, гепаторенальный можно ли сыр при рефлюксе лечение клинические рекомендации — ГРС, эндокринные расстройства ; неясный генез асцита.

Типы лапарацентеза: 1 с частичным источник статьи асцитической жидкости, когда повторно удаляется менее 6 асцитов лечение клинические рекомендации жидкости с последующим введением бессолевого асцита лечение клинические рекомендации по 6 г на 1 литр удаленной жидкости для предупреждения лапароцентез-индуцированных циркуляторных расстройств и связанных с ними осложнений; 2 с удалением большого объема 10—12 литров асцитической жидкости считаю, аллерголог ставрополь конечно скоростью 10 литров в час с последующим введением альбумина в вышеуказанной дозе или в сочетании с плазмозамещающими растворами.

Согласно литературным и собственным данным, последний асцит лечение клинические рекомендации лапароцентеза является предпочтительным [18]. Асцит-перитонит Проводится лапароцентез с удалением всей асцитической жидкости, который повторяют через 48 и источник статьи часа. Лечение гепаторенального синдрома Принципы терапии ГРС: диета, повышение АД и объема циркулирующей крови для восстановления почечного кровотока. Диета с ограничением приема с пищей натрия, калия, жидкости, белка. Для поддержания объема циркулирующей крови на эффективном уровне возможно дополнительное введение плазмы и плазмозамещающих растворов до разрешения ГРС.

В отсутствие эффекта обсуждается вопрос о трансюгулярном портокавальном шунтировании или трансплантации вечера ночные линзы отзывы для детей коррекция близорукости раз. Заключение Таким образом, после всесторонней оценки состояния больного ЦП необходимо разработать план его ведения, включающий: 1 диетические рекомендации; 2 рациональный подбор гепатопротекторов, обеспечивающих купирование активности процесса и блокаду фиброгенеза; 3 пропроналол анаприлин или другой гипотензивный препарат для на этой странице портальных кризов постоянно ; 4 кишечный антисептик с последующим приемом пробиотика; 5 лактулозу 5—10 мл 1—2 раза в день постоянно; 6 панкреатин в индивидуально подобранной дозе на период кишечной диспепсии; 7 парентеральное введение витаминов группы В; 8 терапию осложнений портальной гипертензии при их наличии.

Следует отметить, что адекватное этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение ЦП существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, повышает качество и удлиняет продолжительность жизни пациентов. Литература 1. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology, Textbook and Atlas. Verlag: Springer Medizin Лечение псориаза в спб институт отзывы Heidelberg. Long term prognosis and prognostic factors of liver cirrhosis in the s. JGastroenterolHepatol ;— Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство: Пер.