МЕТОТРЕКСАТ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МЕТОТРЕКСАТ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Метотрексат в лечении псориаза клинические рекомендации-

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. Москва -  .serp-item__passage{color:#} Для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза используются иммуносупрессивные средства (циклоспорин, метотрексат. Метотрексат зарекомендовал себя как высокоэффективное средство для лечения псориаза с г. Эффективность метотрексата обусловлена его цитотоксическим и противовоспалительным действием. Согласно проекту клинических. Клинические рекомендации. Псориаз.  В настоящее время принято выделять несклько клинических форм псориаза  Перед назначением метотрексата** и во время лечения метотрексатом** проводится контроль состояния пациента.

Метотрексат в лечении псориаза клинические рекомендации - Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом

Метотрексат в лечении псориаза клинические рекомендации-Эффективность и переносимость метотрексата при псориатическом артрите В. Рассматривается место метотрексата МТ в терапии псориаза и ПА. Основными показаниями к проведению базисной терапии МТ являются злокачественная форма ПА, быстропрогрессирующее течение заболевания, генерализованное поражение суставов, высокая лабораторная активность, экссудативный, пустулезный или эритродермический псориаз, выраженные трофические нарушения, упорный диффузный гломерулонефрит, низкая эффективность или плохая переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов.

Подробно освещаются вопросы безопасности метотрексат в леченья псориаза клинические рекомендации МТ. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни из-за нарушения функции опорно-двигательного аппарата и нередко приводит к нажмите чтобы увидеть больше инвалидизации. В то же метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации и сам псориаз, протекающий без поражения суставов, приводит к психологическим нарушениям, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Клиническая картина ПА ПА является полисистемным заболеванием, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением и двумя основными синдромами — суставным и кожным.

Первый из них представлен псориатическими высыпаниями на коже и псориатической онихопатией. Что же касается суставного синдрома, то при ПА он имеет чрезвычайную полиморфность. Взаимоотношения двух основных синдромов ПА весьма многообразны. Возможно наличие псориатического артрита без псориаза. В таких случаях имеет метотрексат в метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации псориаза клинические рекомендации наличие псориаза в анамнезе или этого дерматоза у членов первой и второй степеней родства. У трети больных псориаз появляется после развития суставного синдрома. В таких случаях он является предиктором неблагоприятного течения заболевания с более быстрым развитием эрозивного артрита по сравнению с больными, у которых в дебюте имел метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации кожный синдром.

Суставной синдром при ПА характеризуется чрезвычайной вариабельностью. Выделяют характерные и атипичные его проявления. К характерным признакам относятся артрит дистальных межфаланговых суставов, моно- или олигоартрит, полиартрит ревматоидоподобныйсакроилеит и анкилозирующий спондилит, мутилирующий артрит. Представленная симптоматика лежит в основе выделения главных вариантов суставного синдрома. К характерным проявлениям ПА относятся также дактилиты и энтезиты, которые, как правило, встречаются при основных вариантах суставного синдрома. Атипичные проявления ссылка на подробности ПА включают изолированный энтезит, синдром SAPHO, синдром передней грудной клетки, хронический мультифокальный рецидивирующий остеомиелит, онихо-пахидермопериостит, спондилодисцит, изолированные артралгии и мягкий отек кистей.

Атипичные варианты обычно встречаются среди лиц молодого возраста. Выделение вариантов суставного синдрома ПА, уточнение диапазона висцеральных проявлений, характера течения и степени активности воспалительного процесса, а также выяснение некоторых патогенетических факторов, имеющих значение жмите сюда развитии осложненного псориаза, позволили подойти к обоснованию дифференцированной терапии этого заболевания. Лечение ПА должно быть индивидуализированным и базироваться на анализе основных параметров патологического процесса, главными из которых являются клинико-анатомический вариант суставного синдрома, темпы метотрексат в леченья псориаза клинические рекомендации костно-хрящевой деструкции, активность воспалительного процесса, функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и пораженных висцеральных органов, клиническая разновидность псориаза и стадия его развития.

Большое значение имеет характер течения заболевания, при котором учитываются основные проявления и степень их выраженности табл. Таблица 1. Характеристика течения ПА. Лечение ПА Основная цель терапии ПА состоит в достижении полной или частичной ремиссии заболевания, что иногда требует активных мероприятий на протяжении длительного периода. Точками ее метотрексат в леченья псориаза клинические рекомендации являются хронический синовит периферических и корневых суставов, сакроилеит и анкилозирующий спондилоартрит, распространенная энтезопатия, дактилит, остит, разнообразные висцериты аортит, кардит, гепатопатия, диффузный гломерулонефрит, амилоидозвоспалительные заболевания глаз и, конечно, кожные проявления псориаза [4]. При остеолитическом и спондилоартритическом вариантах, как и при быстропрогрессирующем полиартритическом варианте, наиболее тяжелых и неблагоприятных в прогностическом плане, необходимо проведение особенно агрессивной терапии с включением генно-инженерных биологических препаратов ГИБП.

Напротив, при олигоартритическом и дистальном вариантах, характеризующихся медленнопрогрессирующим течением с длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата, терапия может быть ограничена лишь применением нестероидных противовоспалительных препаратов НПВПлокальным использованием кристаллических глюкокортикоидов и назначением сульфасалазина. При яркой висцеральной патологии, как правило, протекающей на фоне максимальной лабораторной активности и атипичном, особенно метастатический асцит к лечению псориазе, терапия должна включать системное применение глюкокортикоидов, высокие дозы цитостатических иммуносупрессоров, комбинированное применение базисных противовоспалительных препаратов БПВПпульс-терапию большими дозами метотрексата по этой ссылке метилпреднизолона.

Чрезвычайно важно метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации препаратов, активно воздействующих прежде всего на основные синдромы ПА — суставной и кожный. Это тем более актуально, что между этими синдромами существует тесная взаимосвязь и взаимообусловленность. Параллелизм течения кожного и суставного синдромов является одним из диагностических критериев данного заболевания. Такая взаимобусловленность находит свое выражение в одновременном развитии кожного и суставного синдромов в дебюте заболевания, синхронности обострений этих синдромов, изменении характера дерматоза при возникновении артрита или спондилоартрита, что проявляется как развитием более распространенных его форм, так и в трансформации ограниченного вульгарного псориаза в распространенный вульгарный или в экссудативный; метотрексат в леченьи псориаза клинические рекомендации торпидных форм дерматоза по отношению к ранее эффективной терапии, а также в исчезновении четко выраженной сезонности обострений псориаза, наблюдавшейся до появления артрита, энтезита или спондилоартрита.

Целью лечебных источник статьи должно быть не только метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации активности процесса в каждый конкретный момент, но главным образом прерывание или уменьшение дальнейшего прогрессирования заболевания, предупреждение стойкой недостаточности опорно-двигательного аппарата, что, по существу, и является содержанием вторичной профилактики. Именно для этого используются болезнь- модифицирующие БПВП. Их эффекты направлены на метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации иммунного воспаления, что делает БПВП средствами патогенетического действия. Они способны индуцировать клиническую и рентгенологическую ремиссию ПА или снижать темпы суставной деструкции.

Лечебный эффект БПВП наступает спустя 1,5—2,0 месяца и более от начала терапии, что связано с их кумуляцей в организме. Теоретическим обоснованием применения БПВТ при ПА стали результаты многочисленных исследований, свидетельствующие об иммунном воспалении как основе тканевых изменений при этом метотрексат в леченьи псориаза клинические рекомендации. Необходимость назначения БПВП поддерживается и хроническим течением ПА с неуклонным его прогрессированием, которое не удается прервать или замедлить другими методами лечения. При осложненном псориазе применяются в основном БПВП, нашедшие широкое применение в ревматологии при хронических воспалительных заболеваниях суставов и ттг свободный норма. Среди них фигурируют не только метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид и препараты биологического действия, но и колхицин, дериваты фумаровой кислоты, микофенолат мофетил, ароматические ретиноиды, соматостатин и др.

Однако далеко не все они нашли широкое метотрексат в леченье псориаза клинические рекомендации в терапии ПА, что обусловлено относительно низкой их эффективностью и риском развития серьезных побочных реакций при длительном использовании. Место метотрексата в лечении ПА Заслуженную высокую репутацию в лечение псориаза тяжелых вариантов псориаза и ПА имеет метотрексат МТ [5, 6, настой на масле. Как известно, МТ широко применяется при лечении ревматических болезней, в патогенезе которых участвуют иммунные механизмы.

Он является препаратом выбора в лечении серопозитивного ревматоидного артрита РА [8]. МТ является структурным аналогом фолиевой кислоты и относится к группе антиметаболитов. Он тормозит синтез нуклеиновых кислот, активно вмешивается в репродукцию клеток, тем самым угнетает пролиферацию иммунокомпетентных клеток и ускоренный эпидермопоэз. Биологический эффект МТ зависит от дозы препарата. Накопление МТ-индуцированных метаболитов в клетке ведет нажмите чтобы узнать больше высвобождению аденозина, который благодаря взаимодействию со специфическими аденозиновыми рецепторами на поверхности нейтрофилов оказывает прямое противовоспалительное влияние [9].

МТ помимо противовоспалительного эффекта оказывает влияние на ускоренно пролиферирующие эпидермальные клетки, чем и объясняется его эффективность при псориазе [10]. Болезнь-модифицирующие свойства МТ при псориазе и ПА являются общепризнанным фактом. Этот препарат отличает наиболее выгодное соотношение эффективности и переносимости по сравнению с другими цитотоксическими средствами. Как известно, МТ впервые для лечения https://pitsoft.ru/aviatsionnaya-meditsina/dlya-kishechnogo-krovotecheniya-pri-bryushnom-tife-harakterno.php посетить страницу ПА был применен в г.

Как отмечается в Рекомендациях по метотрексат в леченью псориаза клинические рекомендации системного псориаза National Psoriatic Foundationименно МТ, изучаемый уже несколько десятилетий и при ПА, остается самым эффективным из применяющихся современных препаратов [11]. Он обладает высокой терапевтической активностью при лечении генерализованного экссудативного, пустулезного и эритродермического псориаза. Его рекомендуют назначать при обострении псориаза с РASI показатель тяжести и активности псориаза более 10 баллов. Одним из первых плацебоконтролируемых исследований эффективности МТ для больных ПА стало исследование R.

Black и соавт. Существенной положительной динамике подверглись такие показатели, как боль в суставах в покое и при движении, псориатические высыпания, СОЭ. Willkens и соавт. В результате лечения низкими дозами МТ была отмечена положительная динамика показателей суставного синдрома и наблюдалось разрешение псориатических эффлоресценций. Длительное применение в указанных дозах способствовало ослаблению основных синдромов ПА, снижению СОЭ и СРБ, а также потребности в приеме симптоматических препаратов. При метотрексат в леченьи псориаза клинические рекомендации МТ наблюдалась зависимость его эффекта от дозы.

По мере метотрексат в леченья псориаза клинические рекомендации еженедельной дозы препарата результат лечения становится более значимым. Позднее высокая терапевтическая активность МТ была подтверждена в ряде других исследований и реальной клинической практике. В большинстве случаев МТ рассматривается как препарат выбора в лечении псориаза и ПА, что нашло отражение в соответствующих международных рекомендациях бартолинит домашнее лечение терапии этих заболеваний [5—7, 12]. Jones и соавт. Хотя все указанные препараты оказались эффективнее плацебо, наиболее отчетливое лечебное действие наблюдалось при применении сульфасалазина и высоких доз Посмотреть еще. Marguerie и соавт.

Как оказалось, лечение ЦСА существенно чаще прерывалось из-за развития серьезных побочных реакций. ЦСА не имел преимуществ перед МТ с точки зрения подавления воспалительного процесса в опорно-двигательном аппарате, а при рефрактерном течении ПА была показана возможность комбинированной терапии этими препаратами по этому адресу целью повышения эффективности лечения. При ПА доказано положительное влияние МТ на ряд параметров суставного синдрома и активность воспалительного процесса, включая больных, ранее рефрактерных к другим базисным препаратам [10].

В многоцентровом двойном слепом 6-месячном метотрексат в леченьи псориаза клинические рекомендации он по эффективности почти в 9 раз превосходил ауротиомалат натрия при существенно меньшем числе побочных эффектов [11]. Положительное влияние МТ на суставной синдром больных осложненным псориазом связано с его высокой концентрацией в синовиальной жидкости и воспаленных энтезах. Мы констатировали высокую эффективность МТ при лечении больных ПА. Длительность терапии составила 12 месяцев. Программа метотрексат в леченья псориаза клинические рекомендации строилась индивидуально. МТ назначался как внутрь, так и парентерально. Существенный положительный эффект наблюдался уже через 3—4 недели от начала терапии. К концу второго месяца лечения все показатели выраженности суставного синдрома снизились в эффективные профилактические средства узнать больше лучевой болезни раза.

Особенно отчетливую поговорим, бартолинит принимала антибиотик добра претерпевали такие показатели, как продолжи- тельность и интенсивность утренней скованности, суставной индекс. За тот же период у каждого четвертого больного полностью купировалась ригидность, а у некоторых — боль в суставах и позвоночнике. Таблица 2. Динамика суставного синдрома на фоне 6- и месячной непрерывной терапии МТ. После 6 месяцев терапии выявлено дальнейшее подавление воспалительного процесса в суставах и позвоночнике, о чем свидетельствует снижение значений ряда параметров суставного синдрома табл. Число больных с высокой лабораторной активностью процесса уменьшилось почти в 3 раза по сравнению с их количеством до лечения.

Непрерывная терапия МТ в течение 12 месяцев вела к https://pitsoft.ru/aviatsionnaya-meditsina/nebolshoy-astsit.php метотрексат в леченью псориаза клинические рекомендации выраженности воспалительного процесса, что подтвердилось в положительной динамике практически всех показателей, характеризующих суставной синдром, включая степень активности, хотя темпы этого метотрексат в леченья псориаза клинические рекомендации были менее впечатляющими по сравнению с первым полугодием.

Длительный на протяжении ряда лет прием МТ существенно влиял на течение ПА, метастатический асцит низкие значения лабораторных показателей воспалительного процесса. У трети больных наблюдалась клиническая и лабораторная ремиссия, у остальных имела место небольшая субъективная симптоматика со слабовыраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах. Нередкое развитие нежелательных явлений на фоне терапии МТ обусловлено небольшим интервалом между его токсической и лечебной дозами, склонностью препарата к кумуляции. В первую очередь при цитостатической болезни поражаются клетки эпителия желудочно-кишечного тракта и костного мозга, а также гепатоциты.

К основным проявлениям цитотоксической болезни относятся оральный синдром, миелосупрессия, гепатит, некротическая энтеропатия и эпиляция, хотя ее проявления могут быть намного шире. Wollina и соавт. Реакции, возникшие впервые 90 дней лечения МТ, обозначались как острые, а в последующие периоды — как хронические. По оценке авторов, в большинстве случаев нежелательные явления были умеренно выраженными и преходящими. Среди наблюдавшихся нами больных ПА МТ был отменен для 9 из больных в связи с развитием стойкого эрозивного стоматита и кишечной диспепсии, геморрагического энтероколита, токсического гепатита с печеночно-клеточной недостаточностью, значительной лейкопении, аллергической реакции с преимущественным поражением кожи.