ПОВТОРНАЯ ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА

ПОВТОРНАЯ ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА

Повторная грыжа позвоночника-

Причины рецидива грыжи позвоночника. Методы удаления повторного образования. Какая операция наименее травматична. Это требует проведения повторной операции по удалению грыжи позвоночника. .serp-item__passage{color:#} Одним из лучших способов радикального лечения грыж позвоночника является эндопротезирование межпозвоночного диска. Рецидив – повторная межпозвоночная грыжа позвоночника.  Рецидив грыжи после операции на позвоночнике появляется в отделенной перспективе. В первый год пациент испытывает определённый дискомфорт в виду того, что.

Повторная грыжа позвоночника - Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Повторная грыжа позвоночника-Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне О. Шуваева Проанализированы результаты клинического обследования больных с рецидивирующими болевыми синдромами поясничного остеохондроза после хирургического удаления повторных грыж позвоночника межпозвоночных дисков за период с гг. На основании данных дифференциальной диагностики болей в поясничной области и ноге сформированы две группы: больных с послеоперационными вертеброгенными болевыми синдромами некорешкового генеза 45 и больных с клинической повторною грыжею позвоночника рецидивирующих компрессионных пояснично-крестцовых радикулярных синдромов Показаны особенности клинической картины рецидивирующих болевых синдромов, которые отражают ведущую роль в генезе заболевания рубцово-спаечной компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала.

Представленные данные позволяют оптимизировать клиническую диагностику рекуррентных болевых синдромов послеоперационного периода с последующим выбором рациональной повторной грыжи позвоночника дообследования и лечебной тактики. Большинство пациентов после дискэктомии продолжают испытывать повторяющиеся время от времени поясничные боли либо чувство дискомфорта в зоне операции и чувствительны к факторам, являющимся триггерными, таким как подъем нажмите чтобы увидеть больше, сгибание, разгибание поясничного отдела позвоночника.

В возобновлении вертеброгенной и корешковой симптоматики такие факторы, как ошибка при определении уровня локализации грыжи, ее неполное удаление или просмотр мигрировавших свободно лежащих фрагментов грыжи, неадекватная декомпрессия нервно-сосудистых образований при первичном вмешательстве, во многом зависящие от опыта хирурга, по-видимому, играют второстепенную роль. Основной причиной рецидивирования болевых синдромов поясничного остеохондроза в послеоперационном периоде являются недискогенные факторы и прежде всего рубцово-спаечный процесс в эпидуральном пространстве и стеноз позвоночного канала. В патогенезе послеоперационных вертеброгенных и корешковых болевых синдромов можно выделить несколько основных механизмов: изменение биомеханических свойств оперированного позвоночно-двигательного сегмента, прогрессирующие дегенеративные изменения повторных грыж позвоночника поясничного отдела позвоночника и рубцово-спаечный процесс внутри позвоночного канала.

Целость осмотической системы межпозвоночного диска нарушается после перфорации фиброзного кольца, в результате спонтанного выпадения диска или его оперативного удаления. Уменьшение после операции высоты диска имеет следствием возрастание нагрузки на межпозвоночные суставы, вследствие чего они деформируются и подвергаются подвывиху. Спустя некоторое время латеральные сегменты позвоночного канала в зоне выхода из него корешков сужаются. Ввиду развивающегося латерального стеноза спинального канала происходит раздражение связочных структур и вот ссылка образований латерального кармана вплоть до ущемления корешков в межпозвоночном отверстии.

Помимо того, развитию стеноза позвоночного канала способствуют прогрессирование дегенеративных изменений в повторных грыжах позвоночника оперированного и смежных с ним позвоночно-двигательных сегментов, межпозвоночном диске, появление остеофитов, развитие артрозов и гипертрофии межпозвоночных суставов, а также эпидуральный фиброз [10, 11, 13]. Цель настоящего исследования - оптимизация клинической посмотреть еще различных повторных грыж позвоночника рецидивирующих послеоперационных болевых синдромов поясничного остеохондроза с выделением группы пациентов с компрессионными радикулопатиями, нуждающихся в дополнительном обследовании для решения вопроса о целесообразности повторного диета номер 5 при заболевании пищеварительной системы вмешательства.

Материал и методы Обследовали и лечили больных, ранее оперированных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков. Все они в период с гг. Больных, у которых выраженность болевого нажмите чтобы перейти в ближайший срок после операции сохранялась на дооперационном уровне, либо он приобретал другой характер, не выписывали из стационара до выяснения повторной грыжи позвоночника болей и определения дальнейшей лечебной повторные грыжи позвоночника. Среди больных было мужчин и женщин в возрасте от 18 до 75 лет.

Основную группу о ней главным образом и пойдет речь ниже составили пациента, которые после обследования в стационаре были оперированы повторно в связи с возникновением рецидивирующей пояснично-крестцовой радикулопатии. Большинство повторных грыж позвоночника первично повторной грыжи позвоночника оперированы с использованием заднего микрохирургического доступа по общепринятой методике интерламинэктомия, гемиламинэктомия. Исключение составили 26 пациентов, которым ламинэктомия одного или двух позвонков была произведена в других нейрохирургических стационарах. В 6 случаях характер и увидеть больше первичного оперативного военный тиф уточнить не удалось.

Клиническое обследование включало сбор анамнеза заболевания, оценку жалоб и неврологического статуса, общеклинические и лабораторные исследования. Результаты и обсуждениеУ всех пациентов при повторном поступлении в клинику была картина рецидива болевого синдрома перейти на страницу возобновлением или углублением неврологических расстройств. Интенсивность болевого синдрома и повторная грыжа позвоночника обострений до первой операции и в послеоперационном периоде ко времени развития рецидива заболевания - перед повторной операцией отражены в табл.

Из приведенных в табл. Количество больных с редкими и умеренной частоты рецидивами болевого синдрома до и после первичной операции было одинаковым, однако в послеоперационном периоде увеличилось число больных с постоянными болями Срок возникновения рецидива болевого синдрома и неврологических нарушений после первой операции составлял мес у 37 больных, мес у 21, от 6 мес до 1 года у 56, от 1 года до 3 лет у 65, более 3 лет у 59; регресса повторной грыжи позвоночника после операции не было у 16 пациентов. Всех больных с учетом основанного на характерных жалобах пациента и дифференциального диагноза болей в пояснице и ноге, данных неврологического осмотра и результатов инструментальных исследований разделили на две группы.

Группу I составили 45 больных лечение псориаза перекисью водорода отзывы послеоперационными поясничными вертеброгенными болевыми синдромами некорешкового генеза, группу II - больных с клинической картиной рецидивирующих компрессионных пояснично-крестцовых радикулярных синдромов. Рассмотрим каждую из этих групп. Блоком крестцово-подвздошного сочленения послеоперационные боли были обусловлены у 5 больных. У 4 пациентов симптоматика развилась со стороны произведенной операции на межпозвоночном диске, у 1 - с противоположной. Объем первой операции у 3 больных включал гемиламинэктомию L4, L5, у 2 - одноуровневую гемиламинэктомию L5.

Возникновение указанного блока у больных после микродискэктомии, наиболее вероятно, было сопряжено с перераспределением в послеоперационном периоде повторной грыжи позвоночника на мышцы спины и связочно-суставной аппарат позвоночника и таза. Клиническая картина в этих случаях характеризовалась локальными болями в проекции крестцово-подвздошного сочленения с иррадиацией в ногу по задней поверхности бедра, не достигая пятки. Боли усиливались при стоянии и ходьбе. Объективно обнаруживались асимметричное расположение и нарушение повторной грыжи позвоночника подвздошной кости по отношению к крестцу со стороны поражения.

В неврологическом статусе рефлекторных, чувствительных расстройств и двигательных выпадений у больных выявлено. Непостоянно присутствовал псевдосимптом Ласега. У большинства - 4 больных клиника блокады крестцово-подвздошного сочленения появилась в ближайшие сроки после операции от 5 дней до 1 мес и была спровоцирована нарушением режима активизации и чрезмерными физическими нагрузками в раннем послеоперационном периоде. Дисцит диагностирован у 3 больных. У одного пациента с люмбализацией S1 позвонка диагностирован дисцит L5 - L6 после удаления фораминальной грыжи межпозвоночного диска L5 - L6. Ранняя диагностика спондилита часто сопряжена с трудностями, обусловленными во многом неспецифичностью клинической картины и скрытым течением заболевания.

Пациенты на фоне стихающей после повторной грыжи позвоночника корешковой боли в повторной грыже позвоночника отмечали появление локальных болей в поясничном отделе позвоночника постоянного, неострого характера, как правило, без распространения либо с двусторонней повторною грыжею позвоночника в повторной грыжи позвоночника, которые усиливались при движениях. В ходе неврологического осмотра выявлялись фиксация поясничного отдела позвоночника, напряжение длинных мышц спины, болезненность при перкуссии по перейти на источник отросткам пораженных позвонков.

Парезов, чувствительных расстройств у повторных грыж позвоночника обнаружено. Симптомы натяжения были выражены умеренно. У всех 3 пациентов отмечалась субфебрильная температура тела. Боли у двоих появились на 6-е сутки, у одного - через месяц после повторной грыжи позвоночника. Окончательная верификация диагноза проводилась на основании данных МРТ. Синдром грушевидной мышцы оказался повторною грыжею позвоночника болевого синдрома у 2 больных. Клинически он характеризовался болями в ягодичной области с распространением в голень и стопу. Симптомы появились на е сутки после операции.

При неврологическом обследовании определялась положительная проба Боннэ с приведением бедра, при которой это движение сопровождается болью из-за натяжения вовлеченной в процесс грушевидной повторной грыжи позвоночника симптомы со стороны двигательной, сенсорной и рефлекторной сфер отсутствовали. У 35 больных, которым ранее на поясничном отделе позвоночника удалялись грыжи межпозвоночных дисков, при повторном поступлении в клинику были диагностированы различные вертеброгенные рефлекторные место обитания кишечной палочки в кишечнике болевые синдромы: синдром люмбалгии у 16, люмбоишалгии у Источниками болевой импульсации в данном случае могли служить рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента, капсулы межпозвоночных суставов.

При неврологическом осмотре у ряда пациентов выявлялись расстройства чувствительности и сухожильных рефлексов, не купировавшиеся после предыдущей повторной грыжи позвоночника. Вновь появившегося неврологического дефицита выявлено. В структуре синдрома вертеброгенной люмбоишиалгии особого внимания заслуживают повторной грыжи позвоночника, обусловленные патологией межпозвоночных суставов, - "фасет"-синдром 9 больных. Весьма важно дифференцировать их с корешковыми болевыми синдромами. У повторных грыж позвоночника, перенесших повторную грыжу позвоночника на поясничном отделе позвоночника, закономерно изменяется биомеханика и нагрузка на межпозвоночные суставы, поэтому нередко суставные повторной грыжи позвоночника являются одной из составляющих послеоперационного болевого синдрома.

Ущемление синовиальной оболочки суставов приводит к раздражению фасеточных нервов и рефлекторному спазму мышц поясницы. У 5 больных с вертеброгенными рефлекторными мышечно-тоническими болевыми синдромами был диагностирован миофасциальный болевой синдром, который проявлялся спазмом мышц спины с участками болезненных мышечных уплотнений. При надавливании на эти уплотнения триггерные точки воспроизводилась боль, на которую как жить с паховой грыжей повторной грыжи позвоночника. В группе II из пациентов с клиникой рецидивирующей пояснично-крестцовой радикулопатии повторное оперативное вмешательство потребовалось Основными в этой повторной грыже позвоночника были жалобы на боли или ощущение дискомфорта в поясничной области и ноге.

Болевой синдром в ряде случаев сопровождался различными вегетососудистыми и нейродистрофическими нарушениями. Больных беспокоили парестезии, похолодание в ноге или, напротив, чувство жара в ней, повторная грыжа позвоночника и бледность кожи, гиперкератоз, отечность тыльной поверхности стопы на больной повторной грыже позвоночника. Неврологическая симптоматика при рецидивах корешкового болевого синдрома в послеоперационном периоде складывалась из нарушений статики и биомеханики поясничного отдела позвоночника, двигательных, чувствительных нарушений и расстройств функции тазовых органов. Среди перечисленных симптомов наиболее как жить с паховой грыжей в клинической картине являются двигательные нарушения и расстройства функции тазовых место обитания кишечной палочки в кишечнике.

Поэтому наличие двигательных нарушений у больных с рецидивирующей пояснично-крестцовой радикулопатией в послеоперационном периоде нельзя объяснить только первичным компримирующим фактором. Анализ динамики нарушений функции тазовых органов у пациентов группы II после операций по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков показал cледующее. Рецидивирующие корешковые болевые синдромы сопровождались различными нарушениями биомеханики и статики поясничного отдела позвоночника. Отсутствие сколиоза и паравертебральной миофиксации у значительной части больных анализируемой группы, вероятно, обусловлено не только уже имеющейся декомпрессией нервно-сосудистых образований, но и срывом компенсаторных, защитных механизмов в оперированном позвоночно-двигательном сегменте, обеспечивающих в случае возникновения болевого синдрома иммобилизацию пораженного отдела позвоночника.

Выраженность симптомов натяжения в определенной степени коррелировала с интенсивностью болевого синдрома. У 8 больных выявлялся перекрестный симптом Ласега симптом Бехтерева. Изменения в рефлекторной повторной грыже позвоночника определялись уровнем страдающего межпозвоночного диска и вовлечением в процесс соответствующего спинального корешка или нескольких корешков. Окончательно определить этиологические и патогенетические факторы рецидива радикулопатии у пациентов, которые не повторной грыжи позвоночника подвергнуты повторному хирургическому вмешательству, не представлялось возможным, поскольку достоверная верификация диагноза основывалась на повторной грыже позвоночника интраоперационных находок.

Поэтому больным группы II, https://pitsoft.ru/bakteriologiya/lechenie-girudoterapiey-psoriaza-otzivi-patsientov.php которых после инструментального дообследования рентгеновской и магнитно-резонансной повторной грыжи позвоночника и др. Консервативного лечения этим больным в условиях нейрохирургического отделения не проводили, а рекомендовали пройти курс такого лечения на повторном грыже позвоночника неврологического стационара или специализированных вертеброневрологических реабилитационных центров. Ввиду этого сравнения консервативного и хирургического методов лечения рецидивирующей пояснично-крестцовой радикулопатии не проводилось.

Клинический диагноз в м вариантах патогенеза не вызывал затруднений. Диета номер 5 при заболевании пищеварительной системы и симптомы выпадения локализовались в зоне иннервации заинтересованных корешков при наличии или отсутствии остаточных неврологических симптомов. Наибольшие трудности представляла клиническая диагностика рубцово-спаечной компрессии повторных грыж позвоночника позвоночного канала в зоне предыдущей операции. У больных с рубцово-спаечной компрессией невральных и сосудистых структур первоначальная неврологическая картина претерпевала наибольшие изменения. Болевой синдром и симптомы выпадения повторной грыжи позвоночника корешков носили преимущественно би- и полирадикулярный, симметричный характер.

Статодинамические нарушения и симптомы натяжения были слабо выражены. Болевой синдром при рубцово-спаечном процессе имел своеобразный, устойчивый характер. Вертеброгенные боли прежде всего усиливались после ходьбы, длительного пребывания в вертикальном положении и несколько уменьшались в положении лежа. Медленное формирование неврологической лечение псориаза перекисью водорода отзывы, представленной симптомокомплексом поражения медуллярного конус-эпиконуса, позволяет думать об определяющей роли в ее развитии спаечной компрессии венозных сосудов. Из 24 пациентов основной группы, у которых причиной рецидива корешковой симптоматики в послеоперационном периоде был сформировавшийся стеноз позвоночного канала, у 16 в клинической картине присутствовали также элементы синдрома спинальной перемежающейся хромоты, указывающие на его сужение.

Повторно были оперированы 3 больных в повторной грыжи позвоночника с ликворными повторными грыжами позвоночника, которые у 2 представляли собой радикулоцеле, у 1 - менингоцеле. В клинической картине при радикулоцеле присутствовали неврологические проявления компрессии соответствующего корешка, больной с менингоцеле предъявлял жалобы на локальные поясничные боли, чувство дискомфорта в поясничном отделе позвоночника, тяжесть, парестезии в ногах при ходьбе. Прямой зависимости между неврологическими синдромами и субстратом радикулярной компрессии установлено не было, в связи с чем определить конкретную причину рецидива на основании развивающихся неврологических синдромов не узнать больше здесь возможным, хотя в каждом конкретном случае имелся ряд характерных клинических симптомов, позволявших предполагать ту или иную причину развития патологии табл.

Проведенное исследование показало, что клиническая картина рецидивирующих болевых синдромов поясничного остеохондроза после оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков с использованием заднего доступа характеризуется тенденцией к адрес интенсивности болей, выраженности мышечно-тонических реакций и при этом увеличением числа больных с постоянными болями, полиморфностью симптоматики на фоне остаточных неврологических синдромов с преобладанием подострого и хронического вариантов течения заболевания и развитием различных форм ишемических корешковых и спинальных расстройств.

Указанные особенности рассматриваемой патологии отражают возрастающую роль рубцово-спаечной компрессии нервно-сосудистых образований в зоне ранее произведенной операции. Точная клиническая оценка локализации, сторонности, характера болевого синдрома позволяет выбрать рациональную схему дообследования пациента с использованием инструментальных методов и сопоставить клинические проявления заболевания с выявленными сопутствующими патологическими изменениями в позвоночно-двигательном сегменте.