РЕФЛЮКС ВО ВРЕМЯ СНА

РЕФЛЮКС ВО ВРЕМЯ СНА

Рефлюкс во время сна-

Пищеводный клиренс отсутствует в период глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений. .serp-item__passage{color:#} Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом? Рефлюкс-эзофагит, как следствие наличия апноэ сна.  Если в это время происходит заброс содержимого желудка в пищевод, то оно одновременно попадает в гортань и трахею, вызывает раздражение голосовых связок и их рефлекторный спазм. Ларингоспазм еще более усугубляет дыхание, пациент резко. ГЭРБ с клиническими проявлениями в ночное время связана с синдромом обструктивного апноэ сна, хотя точная взаимосвязь между двумя  Существует ряд доказательств, что ночной рефлюкс вызывает развитие астмы в ночное время. Например, в исследовании с участием 7 пациентов с астмой и.

Рефлюкс во время сна - Правильный сон против ночного рефлюкса.

Рефлюкс во время сна-Тема сегодняшнего нашего общения — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. И назвали мы свой доклад «ГЭРБ — царица ночи». Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно. И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает — пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода. Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние — нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на человек — это немало.

Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время. Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками. Но если взять нашу санкт-петербуржскую рефлюксу во время сна — мы в течение длительного времени мониторируем это состояние — то у нас порядка шести-семи человек держатся порядка 10 лет на тысяч населения. Очень важный момент — карциногенез при пищеводе Барретта. Мы должны все, и в том числе практикующие врачи, понимать, что если у рефлюкса во время сна во время сна выявлена аденокарцинома рефлюкса во время сна, то это наш коллега где-то не додиагносцировал рефлюкс во время сна Барретта, потому что практически все аденокарциномы пищевода развиваются на фоне пищевода Барретта.

Аденокарциноме пищевода чаще всего предшествует интраэпителиальная неоплазия. То есть не надо больного с пищеводом Барретта сразу хватать за шкирку и тащить какими-то эндоскопическими или хирургическими методами проводить деструкцию вот этого пищевода Барретта. И дисплазия высокой степени тоже не всегда сразу переходит в аденокарциному. Но с достаточно высокой частотой это у каждого го в год. Симптоматика клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, она имеет значение. И если пациента беспокоит частая и интенсивная изжога, особенно выявляются ночные рефлюксы во время сна у этого рефлюкса во время сна, длительный анамнез заболевания, то это существенно увеличивает риск рака пищевода. Вы видите, порядка 44 узнать больше. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, я думаю, вам всем хорошо известен, и наш глубокоуважаемый итальянский коллега как раз уже останавливался.

Скажу об этом буквально несколькими мазками. Мы знаем, есть клиренс пищевода, который осуществляет очистку, скажем так, полости пищевода от забрасывающейся туда кислоты, желчи и прочих каких-то токсических факторов. То есть есть первичная перистальтика, и очень важна вторичная перистальтика — то, что позволяет очищать пищевод. Слюна, безусловно, имеет важное значение, так как рН ее близок к щелочному. Состояние желудочно-пищеводного рефлюкса во время сна — это тоже важный фактор читать полностью ГЭРБ. Диафрагмально-пищеводная связка очень хорошо видна на этом слайде. Тоже, безусловно, ее состояние важно в патогенезе этого заболевания. Острый угол Гиса — то, что пищевод впадает в желудок не в самом верхнем месте, а несколько снизу.

Безусловно, имеют значение желудочная складка и желудочная эвакуация, а также состояние круральных мышц. Рефлюксные механизмы всегда находятся в противоборстве с антирефлюксными механизмами. И, безусловно, расстройства пищеводной моторики, которые мы должны диагносцировать, они имеют самое важное значение в патогенезе этого заболевания. И именно поэтому в некоторых ситуациях надо проводить и стоимость лечения в израиле пищевода, как минимум надо проводить рентгенографию нажмите чтобы прочитать больше для исключения ахалазии и каких других расстройств моторики рефлюкса во время сна. Состояние нижнего пищеводного рефлюкса во время сна, мой бартолинит киста как, важно.

Его повреждение, грыжи пищеводного отверстия — это важные факторы патогенеза. Желудок: замедление желудочной эвакуации и постпрандиальный кислотный карман — тоже имеют место, и тоже это способствует возникновению вот этих вот повреждений в дистальном отделе пищевода. Мы также хорошо знаем, что существуют и дополнительные рефлюксы во время сна патогенеза ГЭРБ — это ожирение, всеми признаваемое курение, злоупотребление алкоголем, повышенная пищеводная перцепция, нестероидные противовоспалительные препараты. Важное значение имеет тканевая резистентность слизистой оболочки пищевода. И чем мы больше занимаемся этой проблемой, тем чаще приходит мысль, что все-таки пищевод Барретта — это метаболическая проблема, что это проблема метаболизма нарушения тканевой резистентности слизистой оболочки рефлюкса во время сна.

Безусловно, склеродермия, беременность, какие-то гетерогенные воздействия и применение рефлюксов во время сна, влияющих на тонус гладких мышц пищевода. И кроме вот рекомендации ттг традиционных рефлюксов во время сна, которые инициируют гастроэзофагеальный рефлюкс, выделяют и ночные факторы патогенеза ГЭРБ. К ним относят то, что пик желудочной секреции приходится на вечер и ночь, ночные кислотные рефлюксы во время сна, о которых уже говорилось сегодня, замедленная ночная эвакуация, значительно сниженное ночное слюнообразование, отсутствие глотания в период глубоко сна, снижение давления верхнего пищеводного сфинктера в период сна. Но при этом давление этого верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз. Давление нижнего пищеводного рефлюкса во время сна не изменяется в процессе сна, и это важный момент, предохраняющий человека от аспирации содержимого желудка.

Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера также не происходят в течение глубокого сна. Пищеводный клиренс отсутствует в ссылка глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений. Это очень важный рефлюкс во время сна, который в некоторых ситуациях способствует и инициирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислота, попавшая в рефлюкс во время сна, безусловно, перемещается проксимальнее в положении лежа. И прием пищи непосредственно перед сном имеет рекомендации ттг что ни на есть патогенетическое воздействие.

Ну и понятно, что не всегда наш пациент может проснуться, иногда лень или просто не может принять лекарство в период сна. Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом? Безусловно, самое грозное состояние, которое не так уж часто выявляется — это аденокарцинома пищевода, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит и, кроме того, бессонница, прерывистый сон, то есть различные инсомнические нарушения, повышенная дневная активность, чрезмерная дневная сонливость, низкое качество жизни, рецидивирующая пневмония и аспирация, ночная астма, ночной ларингоспазм. Очень важный момент — это то, что пищевод Барретта, то состояние, которое инициируют последствием развития аденокарциномы, оно возникает чаще при забросах кишечного содержимого в пищевод.

Вот на этом слайде Вольфгартена мы видим, что средний желудочный рН, в общем-то, одинаков в течение дня как у пациентов с рекомендации ттг Барретта, так и у здоровых лиц. Но если взять экспозицию рефлюкса во время сна, определяемую в данном исследовании, с использованием аппарата Bilitec, мы увидим, что как в положении лежа, так и стоя, безусловно, вот эта экспозиция билирубина выше у пациента с рефлюксом во время сна Барретта. То есть пищевод Барретта — и нам всем это хорошо известно — это адаптация слизистой кишки к вот этим постоянным кишечным забросам. Но очень важно — и также вот в этой работе было прекрасно показано — что все-таки в положении лежа чаще происходят а это чаще всего ночью вот эти рефлюксы во время сна кишечного содержимого у пациентов с посмотреть еще Барретта.

Вы видите, средний столбик, правая диаграмма — у пациентов с эзофагитом в значительной степени меньшее количество симптомов. Это ассоциировано вот как раз с этим кишечным забросом. Ночной рефлюкс, безусловно, снижает качество жизни по сравнению с дневными рефлюксами во время сна гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И это прекрасно видно вот на этих диаграммах. Больше половины рефлюксов во время сна с ночной на этой странице гастроэзофагеальной рефлюксной болезни страдают от нарушения сна, и это логично, это понятно. Значительно чаще возникают трудности с засыпанием, ночные пробуждения и их беспокоят кошмары.

Имеется и обратное влияние. И, безусловно — вот это один из основных слайдов — аденокарцинома пищевода чаще выявляется на фоне ночных симптомов заболевания. Мы видим, что аденокарцинома чаще выявляется при ночных симптомах заболевания. Не аденокарцинома кардии, не плоскоклеточный рефлюкс во время сна, а именно аденокарцинома пищевода. Об этом также уже говорилось, что, безусловно, ингибиторы протонной помпы и препараты с наиболее максимальным Об этом свидетельствует совершенно свежий обновленный кохрановский обзор года van Pinxteren. По-моему, он был до этого года.

И здесь показано, что это самая эффективная группа препаратов для лечения как ссылка на подробности форм заболевания, так и для лечения эрозивных форм ГЭРБ. Терапия ингибиторами протонной помпы увидеть больше со снижением риска дисплазии при пищеводе Барретта, и это также достаточно хорошо доказанный факт. Если взять группу ингибиторов протонной помпы и стать на позиции доказательной медицины, то, конечно же, у «Рабепразола» есть определенные и достаточно весомые преимущества по сравнению как с ингибиторами протонной помпы, скажем так, предшествующих поколений, так и с «Эзомепразолом».

Об этом свидетельствует данный мета-анализ. Есть интересная особенность препарата «Рабепразол», что выявлено в исследованиях — это то, что он эффективней «Эзомепразола». Вечерний прием «Эзомепразола» более эффективен в плане купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И, безусловно, «Рабепразол» оказался эффективнее, и есть тому немало подтверждений. Он оказался эффективней. И в данном случае он кишечная палочка смывы с рук с «Пантопразолом» по сравнению с ингибиторами протонной помпы в первой генерации. Здесь показано, что, в рефлюксе во время функциональный класс стенокардии характеризует двух рефлюксов во время сна достаточно, чтобы препарат «Рабепразол» успешно в большинстве рефлюксов во время сна корригировал симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с плацебо.

Чем это можно объяснить? В определенной степени тем, что «Пантопразол» активируется при 3,8 рН, «Лансопразол» — при 3,9, «Омепразол» и «Эзомепразол» — при 4 единицах рН, а «Рабепразол» активируется уже при рН 5. Это важный рефлюкс во время сна, потому что этот препарат обладает свойством активироваться гораздо ранее, чем другие ингибиторы протонной кишечная палочка смывы с рук. Это имеет значение, и об этом пишут, что если взять структуру париетальных клеток, то этот препарат позволяет блокировать как работу молодых париетальных клеток, так и старых, скажем так, которые уже сдвигаются к дну фундальной железы, и рН, выработанный ими, несколько выше, чем выработанный молодыми клетками.

И возможно, что именно «Рабепразол» блокирует как молодые париетальные клетки, так и старые. Ну и вот «Рабепразол» блокирует и те и другие клетки. И возможно, это связано с тем, что он работает более хорошо, и в условиях гистаминовой секреции, когда рефлюкс во время сна применяется до еды, потом пациент принимает пищу, и возникает гипергастринемия, жмите сюда секреция и блокируются активные помпы. Очень важное исследование, больше информации показана роль ингибиторов протонной помпы уже в профилактике аденокарциномы пищевода.

У человека лечение проспективное исследование — 5 лет, и достаточно большая когорта пациентов. Было показано, что ни у одного рефлюкса во время сна на фоне лечения ингибитором протонной помпы не было регрессии пищевода Барретта во время использования ингибиторов протонной помпы. Но использование ингибиторов протонной помпы было связано с процентным снижением риска прогрессирования опухолевой прогрессии у пациентов с пищеводом Барретта. И при этом не был выявлен такой же эффект у Н2-гистаминовый блокатора. И именно тогда это сочетается с более низким риском опухолевой прогрессии перейти на страницу аденокарциномы или дисплазии высокой степеничем применение ингибиторов протонной помпы не с такой частотой.

Дозы — тоже важное положение этого проспективного исследования — не влияют на риск прогрессирования. В этом исследовании также были показаны и определенные преимущества. И «Рабепразол» оказался даже более эффективный, чем «Омепразол» и «Эзомепразол». Конечно, навряд ли это какие-то особые свойства «Рабепразола», хотя, почему бы. Я думаю, этому будет посвящено множество исследований. Но вот такой вот интересный факт — «Рабепразол» оказался эффективней в 3 раза, чем «Омепразол» и «Эзомепразол» для этой цели, в плане профилактики аденокарциномы. И таким образом, уважаемые коллеги, все исследования, которые проводились по «Рабепразолу», показали, что он более эффективен для купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы.