ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА МЕТОТРЕКСАТ ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА МЕТОТРЕКСАТ ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ

Лечение псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей-

Показана высокая эффективность курса терапии метотрексатом в лечении .serp-item__passage{color:#} Псориаз (ПсО) – системное иммуноассоциированное стрессогенное заболевание  Все пациенты находились под наблюдением одного лечащего врача от начала до завершения исследования, выбывших и утерянных для. Дерматолог назначила лечение метотриксат один укол в неделю, он проколол два  Хронические болезни: Псориаз Добрый день, два года очень сильный псориаз, пятна от  Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом.  Кроме того, псориаз значительно влияет на качество жизни пациентов, и в анкетах больные указывают, что современные способы лечения, хотя часто эффективные, не.

Лечение псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей - Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом

Лечение псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей-Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой по ссылке и метотрексатом. Псориаз — это опосредованное иммунной системой полигенное кожное заболевание. Разнообразные средовые факторы пуска, например травма, инфекция или лекарства, могут вызывать развитие болезни у предрасположенных лиц. Кроме того, псориаз значительно влияет на качество жизни пациентов, и в анкетах больные указывают, что современные способы лечения, хотя часто эффективные, не обеспечивают достаточного длительного решения.

При этих обстоятельствах псориаз является важной медико-социальной проблемой, и поиск новых способов лечения этого недуга по-прежнему актуален. Я хочу поделиться опытом комбинированного лечения больных псориазом с помощью широкополосной средневолновой фототерапии и метотрексата. Фототерапия в течение длительного времени, и тем более в настоящее время, использовалась в комбинации как с местными, так и с системными леченьями псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей. Целью таких комбинаций является общее повышение эффективности лечения, а также снижение доз или количества применений каждого способа лечения. В рассматриваемом случае — снижения кумулятивной дозы метотрексата и общей дозы УФИ. Различные виды фототерапии являются первой линией терапии больных среднетяжелым и тяжелым псориазом.

УФБ-фототерапией называется применение искусственного УФБ-излучения без дополнительного использования экзогенных фотосенсибилизаторов. УФ-излучение поглощается эндогенными хромофорами и фотохимические реакции, вовлекающие эти абсорбировавшие биомолекулы, опосредуют целый ряд биологических купить бандаж после операции паховой грыжи, в конечном итоге ведущих к по этой ссылке результату. УФБ также стимулирует экспрессию гена опухолевой супрессии р53, а это может приводить либо к остановке клеточного цикла давая возможность репарации ДНКлибо к апоптозу кератиноцитов «обожженные клетки»если леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей ДНК слишком тяжелое, чтобы быть восстановленным.

УФИ вызывает секрецию простагландинов и цитокинов. Например, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, по-видимому, играют важные роли в появлении симптомов УФ-фототоксичности и иммуносупрессии соответственно. Однако эти ответные реакции, возможно, оказываются в равной степени важны для терапевтической эффективности. Также существуют все новые доказательства, что УФ-излучение может оказывать воздействие на внеядерные мишени, локализованные в цитоплазме и клеточной мембране. Эти мишени включают рецепторы клеточной поверхности, киназы, фосфатазы и факторы транскрипции.

При псориазе как эпидермальные кератиноциты, так и лимфоциты кожи могут стать мишенью УФБ. Иммуносупрессия, леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей цитокиновой секреции и остановка клеточного цикла — все может способствовать подавлению активности болезни в псориатических бляшках. Показаниями для широкополосной УФБ-терапии является средней степени тяжести и тяжелый псориаз, причем каплевидный псориаз и бляшки с минимальной инфильтрацией благоприятно и быстро отвечают на леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей, а хронический бляшечный псориаз с выраженной инфильтрацией более устойчив. Я не применяю фототерапию при генетических заболеваниях, характеризующихся повышенной фоточувствительностью или повышенным риском развития рака кожи; при 1-м фототипе кожи; фоточувствительных дерматозах и одновременном применении общих или местных фототоксических препаратов; витилиго, анамнестических сведениях о контакте с мышьяком, ионизирующей радиацией или чрезмерной фототерапии; одновременном применении циклоспорина; при анамнестических сведениях о перенесенном раке кожи, атипических меланоцитарных невусах; эпилепсии и недостаточной приверженности лечению.

Ближайшими побочными эффектами фототерапии являются эритема, сухость кожи с зудом, редко — леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей пузырей и повышенная частота рецидивирующей герпес-вирусной инфекции. Отдаленными побочными эффектами являются фотостарение кожи и канцерогенез. Однако современные исследования на больших группах пациентов, пролеченных УФБ-фототерапией, не выявили уретрит у мальчика частоты развития базалиомы, плоскоклеточного рака кожи и меланомы.

При самостоятельном применении широкополосная УФБ-фототерапия обычно применяется в комбинации с местными препаратами — топическими стероидами или предпочтительнее с кальципотриолом, либо цинка пиритионом, а также с увлажняющими средствами, например увлажняющей эмульсией для лица и тела Топикрем. В течение года более 2 курсов не применяется; в случае часторецидивирующего течения псориаза применяется поддерживающее лечение — 2 раза в нед. Назначается последняя эффективная доза УФБ. Метотрексат является препаратом первой линии системного леченья псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей псориаза из-за его эффективности при тяжелом заболевании и всех клинических вариантах псориаза.

Механизм действия метотрексата связан с блокированием фермента тетрагидрофолатредуктазы, который преобразует дигидрофолат в тетрагидрофолат, так как метотрексат является аналогом фолиевой кислоты. Тетрагидрофолат является необходимым кофактором синтеза тимидилата и пуриновых нуклеотидов, которые в свою очередь читать полностью для синтеза ДНК и РНК. Метотрексат конкурентно ингибирует тетрагидрофолатредуктазу, хотя это леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей может быть частично ослаблено сопутствующим назначением фолиевой кислоты.

Также метотрексат частично влияет на обратимое ингибирование тимидилатсинтетазы, подавляя деление клеток в S-фазе. Хотя первоначально полагали, что метотрексат подавляет пролиферацию кератиноцитов, более вероятно, что метотрексат подавляет синтез ДНК в иммунологически активных клетках. Также метотрексат уменьшает леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей посредством других механизмов. Ингибируя аминоимидокарбоксиамидо-рибонуклеотид трансформилазу, метотрексат увеличивает локальную тканевую концентрацию сильного противовоспалительного медиатора аденозина. Ингибируя метионинсинтазу, метотрексат уменьшает выработку провоспалительного медиатора S-аденилметионина. Частыми субъективными симптомами при лечении метотрексатом являются тошнота, рвота, боли в животе, усталость, головная боль, редко — ослабление полового влечения и снижение памяти.

Метотрексат может вызывать лейкопению, анемию и тромбоцитопению; гепатит и цирроз печени; интерстициальный пневмонит; врожденные дефекты развития — отсутствие пальцев и дефекты черепа; лечение метотрексатом является фактором риска развития плоскоклеточного рака кожи у пациентов, леченных ПУВА-терапией, а у пациентов с читать статью артритом увеличивается риск лимфомы. Однако на больших группах больных псориазом показано, что риск развития злокачественных опухолей у них не увеличен. Также метотрексат может вызывать развитие оппортунистических инфекций например, диссеминированного опоясывающего лишая или идиосинкразию — панцитопению, тяжелую пневмонию и кровоизлияние в слизистую оболочку ЖКТ при леченьи псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей полными дозами в самом начале курса.

Необычными реакциями на метотрексат являются остеопатия, желудочковые аритмии, леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей порога эпилептических припадков. При лечении метотрексатом улучшение обычно начинается на 1—4-й нед. В случае необходимости лечение метотрексатом для сохранения ремиссии можно проводить неопределенно долго, время от времени снижая дозу метотрексата до минимальной поддерживающей на 2,5—5,0 мг 1 раз в 3—4 нед. Важно помнить, что при достижении кумулятивной дозы метотрексата в мг необходима биопсия печени либо неинвазивная диагностика, например, тест Фиброметр для оценки токсического действия метотрексата на печень и возможности леченья псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей фиброза или цирроза печени.

Существует несколько клинических ситуаций комбинирования УФВ-фототерапии и метотрексата. Например, курс широкополосной средневолновой фототерапии можно назначить больному, уже получающему метотрексат, но не достигшему требуемого уровня улучшения на определенной дозе последнего; в этом случае цель комбинации — повысить эффективность больше на странице, не повышая дозы метотрексата. Второй вариант возникает, когда курс фототерапии не позволяет достигнуть требуемого уровня улучшения или выздоровления в ожидаемые сроки, в этом случае метотрексат назначается во леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей проведения курса фототерапии. Третий вариант — изначально запланированная комбинация метотрексата и УФБ-фототерапия.

В этом случае бартолинит при принимает метотрексат трижды и после этого начинается курс фототерапии. Целью данной комбинации псориаз на спине лечение уменьшение кумулятивных доз как УФИ, так и метотрексата. При этом основной проблемой комбинации может стать так называемая «анамнестическая реакция», которая проявляется в виде генерализованной фототоксической реакции у больного, получающего УФБ-терапию и метотрексат. Однако такая реакция может наблюдаться и патогенез лучевой болезни патофизиология естественного солнечного облучения, поэтому может возникнуть у больного на терапевтических дозах УФИ и наиболее вероятно возникает у пациентов, получивших солнечные ожоги в прошлом.

В любом случае это довольно редкая и непредсказуемая ситуация, единственной возможной профилактикой которой может быть совет больному избегать дополнительного естественного УФИ во леченье псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей курса лечения. Под моим наблюдением в — гг. Широкополосная УФБ-фототерапия проводилась на ультрафиолетовой кабине немецкой фирмы Вальдманн Медицинтехник UV K, применялся таблетированный метотрексат либо раствор для инъекций в готовых шприцах. Помимо этого больным назначались традиционно применяемые лекарственные средства — кальция глюконат, натрия тиосульфат, гемодез, эссенциале, витамины В1, В6, В12, пентоксифиллин парентерально на физиологическом растворе — все то, что сейчас предусматривает МЭС МО 3.

В г. За г. Всего как делают блокаду позвоночника при грыжах 5-летний период с помощью широкополосной УФВ-терапии пролечен пациент. Данная группа пациентов получала в качестве базисного средства метотрексат, традиционное общее и местное лечение, а также НПВП и магнитотерапию пораженных суставов. Всего с леченьем псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей метотрексата оказана помощь 76 больным.

Курсовая доза метотрексата колебалась от 60 до мг. Больные также получали лечение, предусмотренное МЭС. За пять лет комбинированное лечение получили 55 пациентов. Надо отметить, что зачастую ряд больных перемещался из группы в группу и служил контролем для самих. Выводы: 1. Различные виды фототерапии, и в частности широкополосная средневолновая фототерапия, с момента возникновения и до настоящего времени остаются эффективным и безопасным способом лечения псориаза средней и тяжелой степени. Метотрексат, несмотря на наступление биологических препаратов, является «золотым стандартом» для лечения тяжелого псориаза и особенно эффективен в лечении эритродермических и пустулезных форм, псориатического больше информации. Метотрексат вызывает ремиссию у леченья псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей больных и способен ее поддерживать в течение длительного периода времени.

Препарат относительно безопасен и хорошо переносится, с точки леченья псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей фармакоэкономики и побочных эффектов имеет неоспоримые преимущества перед системными препаратами второй линии — циклоспорином и ретиноидами. Биологические препараты применяются только в том случае, если больной нуждается в системном лечении, но имеет противопоказания ко всем существующим способам лечения или они привели к недостаточному улучшению, либо больной не ответил адекватно ни на один способ системного лечения. Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом при рациональном подборе пациентов открывает новые возможности в повышении общей эффективности лечения больных псориазом, а также леченьи псориаза метотрексат отзывы пациентов и врачей кумулятивных доз ультрафиолетового излучения и кумулятивной дозы метотрексата за счет снижения разовых еженедельных доз последнего.

Снижение доз метотрексата без уменьшения общей эффективности лечения позволяет позже достигать кумулятивной дозы мг, что в свою очередь снижает потребность в биопсии печени или применении теста Фиброметр. Снижение кумулятивной дозы УФИ уменьшает риск фотостарения кожи и фотоканцерогенеза. Ожидаемый общий эффект комбинирования УФВ-фототерапии и метотрексата также состоит в том, что купить бандаж после операции паховой грыжи числу больных будет оказана сравнительно недорогая, но эффективная с точки зрения экономики здравоохранения помощь за счет снижения потребности больных в лечении дорогостоящими биологическими препаратами.

Квалифицированное лечение больных псориазом с помощью средневолновой фототерапии, а равно и ПУВА-терапией, адекватное применение системного препарата первой линии терапии метотрексата в виде монотерапии или комбинации с УФВ в большинстве случаев возможно в амбулаторных условиях, так как ни фототерапия, ни лечение метотрексатом сами по себе не являются круглосуточными способами лечения, а круглосуточное наблюдение показано лишь больным эритродермическим и генерализованным пустулезным псориазом, некоторыми формами псориатической артропатии. Перевод значительного числа больных псориазом средней степени тяжести и тяжелым на амбулаторное лечение гармонирует с современной тенденцией в здравоохранении к развитию стационарозамещающих технологий, сокращению дорогостоящей стационарной помощи и переносу центра тяжести оказания медицинской помощи на амбулаторное звено, а также целиком и полностью отвечает запросам больных на эффективное и не связанное с существенным изменением привычного образа жизни лечение.

Литература 1. Jean L. Jorizzo, Julie V. Imprint: Saunders Copyright, William D. James, Timothy Berger, Dirk Elston et al. Pediatric Dermatology. Lawrence A. Schachner, Ronald C. Zanolli M. Phototherapy arsenal in the treatment of psoriasis Dermatologic Clinics. Burgdorf W. Clinical Dermatology. Thomas P. Dermatological Phototherapy and Photodiagnostic Methods. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.